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肺部曲霉菌感染的诊治策略真菌的概念真菌属真核细胞型微生物具有真正细胞核、产生孢子、不含叶绿素以寄生或腐生方式吸取养料能进行有性和(或)无性繁殖具有纤维素(或其他葡聚糖)或几丁质的微纤维或两者兼有的细胞壁的有机体有记载的真菌达10万种与人类有关的400种真菌的概念临床分类浅部真菌:侵犯皮肤、毛发、指甲(癣)深部真菌:侵犯皮肤深层和内脏深部真菌病的条件致病菌和致病菌条件致病性真菌隐球菌、念珠菌、曲霉、毛霉致病性真菌组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌皮炎芽生菌、足癣菌、孢子丝菌真菌的概念根据深部真菌的生物学性状,分为:单细胞真菌酵母菌:菌落与一般细菌相似,以出芽方式繁殖,如新型隐球菌类酵母菌:外观似酵母菌落,但可见伸入培养基中的假菌丝,它是由伸长的芽生孢子形成,如念珠菌多细胞真菌由菌丝和孢子组成,菌丝分枝交织成团形成菌丝体(mycelium),并长有各种孢子,这类真菌即一般称为丝状真菌(filamentousfungus)或霉菌(mold)双相菌:酵母型(37℃)或丝状型(25℃)(副)球孢子菌,组织胞浆菌,芽生菌一般形态模式图酵母菌-新型隐球菌类酵母样菌-模式图类酵母样菌-白色念珠菌双相真菌-模式图双相真菌-组织胞浆菌丝状真菌(霉菌)-模式图丝状真菌(霉菌)-烟曲霉菌真菌的致病性致病性:外毒素产酶/酸性代谢产物在机体内大量繁殖和侵袭,造成的机械性损伤菌体/代谢产物的抗原性—变态反应—组织损伤宿主易感性:危险因素广谱抗生素使用免疫抑制(DM,血液病,器官移植,AIDS)侵入性操作肺曲霉菌病过敏性支气管肺曲霉菌病(ABPA)侵袭性肺曲霉菌病(IPA)曲霉球(瘤)各型肺曲霉菌病与免疫功能的关系IPFI的分级诊断标准IPFI发病危险因素外周血白细胞(WBC)10dHSCT患者长期激素治疗>3周以上过去90天内接受T细胞免疫抑制剂治疗严重先天免疫缺陷疾病临床特征影像学检查局限的单发或多发结节状或斑片状阴影数天后病灶周围出现晕轮征(halosign)10~15d肺实变区周围坏死、液化出现新月征(crescentsign)或空洞这是IPA较为特征的征象,有诊断意义。

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长春市社会福利院集中供热并网改造工程竞争性谈判文件采购项目编号:JM-2018-09-11333(招标编号:SDZB2018-40)采购人:长春市社会福利院(长春市社会养老服务指导中心)采购代理机构:长春赛得招标投标有限公司日期:2018年9月目录第一章谈判公告2第二章投标人须知4第三章竞争性谈判评审办法23第四章合同条款及格式(示范文本)32第五章工程量清单74第六章谈判响应文件构成、要求及格式75第七章资格审查申请书格式91 第一章谈判公告采购项目编号:JM-2018-09-11333(招标编号:SDZB2018-40)1.招标条件本招标项目长春市社会福利院集中供热并网改造工程已由长春市财政局政府采购管理工作办公室以JM-2018-09-11333号采购任务通知书批准建设,采购人长春市社会福利院(长春市社会养老服务指导中心),资金来源为自筹,已落实,按采购人委托,现采用资格后审方式对该项目进行竞争性谈判招标。

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